Имя:    Пароль:      Запомнить      
Регистрация нового пользователя
Транс-Тема
Помощь людям с гендерной дисфорией Для трансгендеров транссексуалов трансвеститов кроссдрессеров андрогинов интерсексуалов агендеров, MtF FtM Мтф ФтМ трансвестизм транссексуализм видео фото чат трансвеститы транссексуалы кроссдрессеры

Перейти на Главную страницу сайта
 
Пожертвования    Ссылки   Партнеры   Транс-Чат ( пользователей)   ДневникиДневники   Фотоальбом - (Фото кроссдрессеров, транссексуалов и трансвеститов)Фотоальбом    Гостевая
Новости дневниковНовости дневников   КалендарьКалендарь   Вложения   ОпросыОпросы   medals.phpНаграды   ОткрыткиОткрытки  На WAP-версию форума
Правила Правила   События События   ЧаВо(FAQ)ЧаВо(FAQ)   ПользователиПользователи    Администрация Администрация   ГруппыГруппы   МасштабМасштаб   РегистрацияРегистрация 
Рассказать другуРассказать другу  Управление контактамиУправление контактами  ПрофильПрофиль  Войти и проверить личные сообщенияВойти и проверить личные сообщения  ВходВход 
  Встреч не запланировано

Микрохирургическая фаллопластика
Модераторы: Nema Toki, Margoshenka
Описание:
Комментарии: 0 | Показов: 2616

Тему сейчас просматривают:
Зарегистрированных: 0
Скрытых: 0
Гостей: 1

Зарегистрированные пользователи: Нет
Начать новую тему   Ответить на тему   Текстовая версия страницы   Скачать тему   Главная -> Форум Транс-Тема -> Общие разделы -> Медицина -> Микрохирургическая фаллопластика Посмотреть последнее сообщение
 
АвторСообщение
mashka
Администратор сайта
Лучшая аватарка (Свое фото)
Вице-Королева Лето-2012
>=5000
>=5000
Статус: На форуме нет
цитировать


Дата регистрации:
13 Апр 2006
Местное время: 1:30

Репутация: +692/–1    


Гендер: Гендер:Жен
Сообщения: 73573
Темы: 1131
Откуда: Из Москва

Награды: Нет
Сообщение: №1Сообщение [1] Скачать сообщение Добавлено: 13.06.2010 12:58    Заголовок сообщения:  Микрохирургическая фаллопластика Ответить с цитатой

http://www.plaintest.com/surgery/phalloplasty


Введение

Создание полового члена после его травматической или ятрогенной утраты, а также при хирургической коррекции женского/мужского транссексуализма является сложной проблемой пластической и реконструктивной хирургии. На пути совершенствования оперативной техники перед хирургами стоял целый ряд задач. Во-первых, недостаточное развитие микрохирургии не позволяет осуществить полноценную фаллопластику. Как известно, под последней понимается приемлемый с эстетической и функциональной точек зрения результат. Во-вторых, до недавнего времени имела место некоторая однополярность взглядов на спектр проблем, связанных с фаллопластикой. Исторически сложилось, что интересующие нас вмешательства, равно как и разработка их методик, производились исключительно урологами. Ни в коей мере не умаляя достижений коллег в этой области, следует признать, что адекватного результата все-таки достигнуто не было. И наконец, в-третьих, травматическая или ятрогенная утрата полового члена занимает среди причин, побуждающих к подобному вмешательству (по нашим данным), только 26,3% всех случаев (5 из 19), остальные пациенты являются транссексуалами (женский/мужской).

Транссексуализм - патологическое состояние личности, заключающееся в полярном расхождении биологического и гражданского пола с половой самоидентификацией, т.е. стойкое осознание своей принадлежности к противоположному полу. Транссексуализм официально включён в «Международную классификацию болезней,травм и причин смерти». Тем не менее,в нашей стране этой проблеме не уделялось должного внимания, поэтому опыт зарубежных коллег в области фаллопластики как одного из этапов женской/мужской трансформации сложно переоценить.

Материалы и методы

С 1992 по 2000 гг. в Белорусском центре пластической и реконструктивной микрохирургии произведено 19 тотальных фаллопластик, из них в 3-х случаях утрата полового члена произошла в результате механической травмы и ожога, в одном половой член был ампутирован по поводу рака головки; 14 операций выполнено транссексуалам, одна - по поводу анорхизма.

Мы использовали три способа фаллопластики. На первых этапах (2 случая) основой послужила прямая мышца живота, которая на сосудистой ножке перемещалась через подкожный тоннель в проекцию неофаллоса, а затем укрывалась свободным микрохирургическим лучевым лоскутом. Вначале выполнялась подкожная мастэктомия с заготовкой кожи, после чего сегмент прямой мышцы живота на сосудистой ножке перемещался через надлобковый подкожный тоннель на место неофаллоса; из заготовленной кожи молочных желез на катетере формировалась неоуретра; осуществлялось закрытие раны на предплечье (патент № 2257 от 15.05.95). Относительная техническая сложность метода и невозможность проведения полноценного мониторинга жизнеспособности перемещённой мышцы в раннем послеоперационном периоде не способствовали широкому внедрению способа. Троим пациентам фаллопластика была выполнена свободной пересадкой мегакомплекса тканей предплечья с включением фрагмента лучевой кости и кожных ветвей лучевого нерва для последующей реиннервации (модификация способа Koshima I. et al., 1986; Meyer R.&Daverio P.J.,1987). Однако уже через год при рентгенологическом контроле отмечается частичная резорбция костной ткани.

Исходя из вышеизложенного в дальнейшем мы стали использовать для фаллопластики широко распространённый в практике пластической и реконструктивной микрохирургии кожно-мышечный лоскут на основе широчайшей мышцы спины - торакодорзальный лоскут . Основополагающим фактором выбора послужило то, что в состав ножки лоскута кроме артерии и вены входит торакодорзальный двигательный нерв. Он иннервирует широчайшую мышцу спины и обеспечивает восстановление двигательной функции неофаллоса путём первичной реиннервации. Кроме того, торакодорзальный лоскут позволяет формировать тело полового члена любого разумного размера без значительных потерь для донорской области и осуществлять фаллопластику одномоментно. Очевидно, в свете накопленного опыта именно этот подход является наиболее целесообразным.

Основные моменты методики и техники операции сводятся к следующему.

После предварительной маркировки донорской области пациента укладывают на операционный стол в положении на боку с разогнутой в плечевом суставе рукой. При взятии лоскута (средние размеры 15-18 х 12-15 см) предпочтение отдавалось левой стороне (у левши правой); это связано с тем, что после резекции части широчайшей мышцы спины на некоторый период снижается её функция. Желание облегчить бытовую составляющую послеоперационного периода и определило выбор подобной тактики. Важно также обратить внимание на чистоту кожных покровов донорской области (отсутствие рубцов, папиллом, родимых пятен, гнойничковых заболеваний, расчёсов и т.п.).

Техника взятия торакодорзального лоскута для фаллопластики аналогична таковой при подобных вмешательствах с иной целью. Следует помнить о том, что в состав питающей ножки должен входить и торакодорзальный двигательный нерв, а расстояние от края широчайшей мышцы спины, входящей в лоскут, до края кожной части должно составлять 1,5-2 см по всему периметру. В противном случае вероятность локальных краевых некрозов резко повышается (если указанное расстояние существенно увеличить, то возможен некроз из-за дефицита кровоснабжения, если уменьшить - из-за последующего отёка). Взятый лоскут сворачивается в трубку, из которой формируется тело и головка неофаллоса (рис. 1).

Скрытое сообщение:
Текст виден только членам группы "Приват" (Закрытые разделы);
Рис. 1. Взятый и свернутый в трубку торакодорзальный лоскут

Рана донорской области ушивается первично. Если позволяют размеры дефекта и эластичность тканей, то накладывается обычный линейный шов. В противном случае применяют метод ротационной кожной пластики, что более предпочтительно, т.к. в позднем послеоперационном периоде подобный подход обеспечивает более благоприятный косметический результат. Линейные швы при значительном раневом дефекте имеют тенденцию к заживлению вторичным натяжением, а рубцы от них могут гипертрофироваться в дальнейшем.

После закрытия раны донорской области пациента укладывают на спину. В лобковой области, чуть ниже границы роста волос, поперечным разрезом рассекают кожу, тупо обнажая лобковые кости. В верхней трети левого бедра (2-3 см дистальнее паховой складки) выделяют бедренную артерию, большую подкожную вену и двигательный нерв нежной мышцы бедра (мышечная ветвь r.anterioris n.obturatorii sin.). Нерв выделяют, насколько это возможно, в проксимальном направлении и пересекают у самого вхождения в мышцу. Между ранами на бедре и в лобковой области тупым путём формируют подкожный тоннель шириною не менее 2,5-3 см для максимального исключения ущемления структур питающей ножки неофаллоса. Результатом вышеописанных действий является полностью подготовленное поле для фиксации, реваскуляризации и реиннервации неофаллоса.

Проксимальный конец мышечной части неофаллоса фиксируют отдельными лавсановыми швами (П-образными) к надкостнице лобковых костей. Затем сосудисто-нервная ножка неофаллоса через сформированный тоннель выводится в рану на бедре, где осуществляется анастомозирование с бедренными сосудами по типу «конец в бок» нитью 8/0 и накладывается эпиневральный шов нерва мышцы неофаллоса и выделенной моторной ветви r.anterioris n.obturatorii sin. Описанный этап возможно качественно выполнить только посредством микрохирургической техники.

После формирования всех анастомозов и включения неофаллоса в кровообращение (о чём свидетельствуют гиперемия последнего и выраженный капиллярный пульс) раны в лобковой области и на бедре наглухо ушиваются послойно отдельными узловыми швами (рис. 2 и 2а).

Скрытое сообщение:
Текст виден только членам группы "Приват" (Закрытые разделы);
Рис. 2, 2а. Общий вид непосредственно после операции

Из 14 операций с использованием широчайшей мышцы спины только в одном случае наблюдался некроз дистальных 2/3 полового члена в результате натяжения краёв и последующего сдавления. В дальнейшем была выполнена фаллопластика комплексом тканей предплечья.

Таким образом, взятие торакодорзального лоскута даёт возможность одномоментно сформировать неофаллос с удовлетворительными эстетическими характеристиками (рис. 3), а наличие достаточного осевого кровообращения позволяет в дальнейшем производить реконструктивные вмешательства (например, образование мочеиспускательного канала) без риска нарушения питания органа.

Скрытое сообщение:
Текст виден только членам группы "Приват" (Закрытые разделы);

Для стволовой уретропластики использовали микрохирургический лучевой лоскут (рис. 4 и 5). У транссексуалов создание уретры предусматривает ещё одну деталь - промежностную пластику.

Последняя заключалась в разобщении преддверия влагалища на две изолированные части: уретральную и влагалищную. Причём, как правило, при коррекции пола формирование мочеиспускательного канала ограничивается промежностным этапом, что связано исключительно с желанием пациента. Дело в том, что этого вполне достаточно для скорейшей психосоциальной реабилитации (появляется возможность мочеиспускания в стоячем положении). Уретропластику можно производить как одномоментно, так и в отдалённом послеоперационном периоде (рис. 6).

Обсуждение

Включение в состав питающей ножки торакодорзального лоскута двигательной нервной ветви и анастомоз её с однотипной ветвью к m.gracilis позволяет произвольно сокращать мышцу неофаллоса. Напряжение ее даёт возможность имитировать эрекцию и осуществлять полноценную интроекцию. В таких случаях эрекция заключается в напряжении мышцы неофаллоса, его утолщении и некотором укорочении (на 2-3 см) (рис. 7 и 7а), однако оно может быть и достаточно выраженным - до 5-7 см. В таком случае осуществление пациентом интроекции становится затруднительным. Для коррекции функции неофаллоса при последнем типе реабилитации используется так называемая «каркасная» фасциопластика мышечной основы органа. Суть ее сводится к циркулярной мобилизации мышцы неофаллоса и укутыванию её фрагментом широкой фасции бедра. При этом связи между мышцей и кожей остаются интактными у основания и на головке. Результатом является тугой фасциальный футляр, препятствующий утолщению неофаллоса и обеспечивающий более значительную ригидность.

Скрытое сообщение:
Текст виден только членам группы "Приват" (Закрытые разделы);
Рис. 7, 7а. Эрекция неофаллоса

Первые признаки реиннервации мышцы полового члена наблюдаются через 12-16 недель после операции (в среднем к 30 неделям прорастание нервных окончаний завершается полностью). Необходимо отметить, что подобная реиннервация происходит только в 67% случаев. Это связано с тем, что в составе нервной ветви к нежной мыщце есть и чувствительная порция, а нерв к широчайшей мышце спины содержит в себе проприоцептивные волокна. Поэтому есть вероятность прорастания чувствительных окончаний по двигательным волокнам или же двигательных по проприоцептивным. В подобных случаях, а также при недостаточном напряжении мышцы неофаллоса для осуществления интроекции показано эндопротезирование органа.

К другим эстетическим операциям, выполняемым после фаллопластики, можно отнести создание венечной борозды и головки полового члена, пластику мошонки и эндопротезирование яичек силиконовыми протезами (у транссексуалов).

_________________
Не стоит прогибаться под изменчивый мир. Пусть лучше мир прогнется под нас.
Секреты стиля и макияжа, материалы о медицинских и социальных аспектах трансгендерности, видео: Скачать
Ответы на вопросы по сайту и по его форуму: Правила, FAQ
Наверх страницы
Посмотреть профиль Отправить личное сообщение Отправить e-mail Дневник Персональная галерея пользователя Посетить сайт автора Профиль в Facebook
Перед отправкой сообщения пожалуйста ознакомтесь с правилами форума

Обращаем ваше внимание на то, что мы сайт психологической, социальной и медицинской помощи трансгендерам. Мы не являемся "сайтом для взрослых". Материалы "для взрослых", в первую очередь порнография и сексуальные знакомства у нас категорически запрещены
ВНИМАНИЕ! в 1м сообщении пользователя или в посте Гостя возможно срабатывание спам-фильтра.
Вы можете перед отправкой сообщения, например в блокноте, сделать резервную копию вашего поста.
Если вы зарегистрированы, то пожалуйста войдите
  Имя:    Пароль:      Запомнить      
Имя
Сообщение

Смайлики
Very HappySmileSadSurprised
ShockedNoCoolLaughing
MadRazzEmbarassedCrying or Very sad
Evil or Very MadTwisted EvilRolling EyesWink
Clapping:help:Crazy:phone:
Дополнительные смайлики
 Размер шрифта:  Цвет шрифта:

  
 
Начать новую тему   Ответить на тему   Текстовая версия страницы   Скачать тему   Главная -> Форум Транс-Тема -> Общие разделы -> Медицина -> Микрохирургическая фаллопластика Посмотреть последнее сообщениеЧасовой пояс: UTC + 3 часа
Страница 1 из 1



 
Перейти:  
Вы можете начинать темы
Вы можете отвечать на сообщения
Вы не можете редактировать свои сообщения
Вы не можете удалять свои сообщения
Вы не можете голосовать в опросах
Вы не можете модерировать начатые вами темы
Вы не можете вкладывать файлы
Вы не можете скачивать файлы




Powered by phpBB © 2001, 2005 phpBB Group

File Attachment © by Meik Sievertsen