Здравствуйте гость!
Имя: Пароль:
Регистрация нового пользователя

Транссексуализм. Возможности гормональной терапии
Книга Калинченко С.Ю.
Смотреть в pdf формате , Скачать

Онлайн версия книги


В книге подробно освещены проблемы, связанные с этиологией, патогенезом и гормональным лечением транссексуализма. На основании анализа результатов обследования более чем 600 пациентов, данных клинических, эндокринологических, медико-генетических и морфологических исследований, проведенных в Эндокринологическом Научном Центре РАМН в сотрудничестве с рядом научных учреждений, изложено состояние проблемы транссексуализма в целом, подробно отражены эндокринологические аспекты транссексуализма (в частности, состояние нейроэндокринной системы у больных с транссексуализмом, состояние репродуктивной системы у данной категории пациентов), приведены схемы гормональной терапии данного заболевания.
Для эндокринологов, сексопатологов, психиатров, хирургов, проводящих реконструктивные операции у пациентов с транссексуализмом.

3. Влияние эстрогенотерапии на предстательную железу.

   Как известно, объем предстательной железы уменьшается под действием эстрогенов [Jin B 1996]. В некоторых случаях атрофия простаты в процессе эстрогенотерапии может приводить к подтеканию мочи и болезненным позывам к мочеиспусканию [Gooren I, 2005].

   В литературе сообщается о единичных случаях развития рака простаты у М/Ж-транссексуалов, причем во всех случаях возраст пациентов при обнаружении рака был более 50 лет, кроме того, эстрогенотерапия была также начата после 50 лет. В эпидемиологических исследованиях доказано, что кастрация в возрасте до 40 лет является фактором, препятствующим развитию рака простаты, и вышеупомянутые случаи не противоречат данному утверждению.

4. Влияние эстрогенотерапии на функцию печени.

   В литературе сообщается о транзиторном повышении активности печеночных ферментов под действием эстрогенов [Аsscherman Н., 1988].

   Также упоминается о гепатотоксичном эффекте эстрогенов [Шамбах X. и др., 1988], хотя до сих пор нет достаточных данных для выводов об их действии на печень [Подымова С. д., 1993]. Предполагают, что эстрогены нетоксичны для паренхиматозных клеток печени, но изменяют их проницаемость с задержкой связанного билирубина и бромсульфофталеина [Подымова С. Д., 1993].

   Мы оценили влияние длительной эстрогенотерапии на функцию печени и не обнаружили достоверных отклонений оцениваемых показателей (АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, общий билирубин) у пациентов, получающих и не получающих эстрогенотерапию [Калинченко С. Ю., 1998].

   Мы суммировали возможные побочные эффекты заместительной эстрогенотерапии (данные литературы и собственные наблюдения) в табл. 13.

Таблица 13.
Возможные побочные эффекты
заместительной эстрогенотерапии
При избытке эстрогеновПри недостатке эстрогенов
Со стороны эндокринной системы: гиперпролактинемия, вплоть до развития медикаментозной лактореи и аденомы гипофиза
Со стороны сердечно-сосудистой системы: тромбоэмболические осложнения, артериальная гипертензия
Со стороны ЦНС и психической сферы: депрессия, головная боль, неустойчивость настроения
Со стороны ЖКТ: диспептические явления, тошнота, диарея, повышение активности печеночных ферментов
Прочие: судороги в икроножных мышцах, плохая переносимость контактных линз, бесплодие, увеличение массы тела
Мышечная слабость
Сонливость
Остеопороз
Снижение либидо
Тонкая сухая кожа
Ночная потливость

   Как видно из таблицы, отрицательные явления могут наблюдаться не только при избытке эстрогенов, но и при их недостатке, что особенно актуально в послеоперационном периоде.

   Кроме того, мы отметили, что возможные побочные эффекты напрямую зависят от дозы получаемого эстрогенного препарата. Мы проанализировали их частоту возникновения. В группу для анализа вошло 50 пациентов, среди которых 30 пациентов получали 60 мкг этинилэстрадиола в сутки и более, 15 пациентов - 30 мкг и 5 пациентов - менее 30 мкг. Полученные данные приведены в табл. 14.

Таблица 14.
Частота возникновения побочных эффектов
в зависимости от дозы эстрогенов, %
Побочный эффектДоза этинилэстрадиола, мкг
менее 3030-60более 60
Увеличение размеров турецкого седла
Лакторрея
Депрессия
Головная боль
Повышение_активности_печеночных_ферментов
Тромбоэмболические осложнения
Инфаркт миокарда
Эритроцитоз
Мышечная слабость, утомляемость
Аноргазмия
Снижение либидо
Остеопороз
Гиперпролактинемия
Всего...
-
-
-
20
-
-
-
-
100
100
100
100
-
n=5
-
-
13
16
-
-
-
33
-
-
-
-
16
n=15
7
10
33
48
10
-
-
67
-
-
-
-
48
n=30

   Таких побочных эффектов, которые могут возникать при избыточном потреблении эстрогенов, как тромбоэмболические осложнения и инфаркт миокарда, мы не наблюдали, хотя это не исключает их возможности. При их возникновении пациенты могли наблюдаться в специализированных стационарах, о чем нам может быть неизвестно.

5. Лечение ципротерона ацетатом.

   В литературе имеются неоднозначные суждения относительно влияния ципротерона ацетата на кору надпочечников. У лабораторных животных он вызывает атрофию коры надпочечников [Neumann F,Steibeck H., 1974], а в высоких дозах подавляет секрецию адренокортикотропного гормона и кортизола у детей с преждевременным половым развитием [Girald J.., Ваumann J.В., 1976]. Одни авторы отмечают такое же их подавление и у взрослых [Girald J]., 1978], другие такого снижения не выявили [Wendt Н., Нummelinck R., 1980].

Таблица 15.
Известные побочные эффекты терапии ципротерона ацетатом
(по данным литературы) и их частота у больных М/Ж-транссексуализмом,
получающих ципротерона ацетат в дозе от 50 до 100 мг/сут
Побочный эффектКоличество наблюдений
абс.%
Субъективные:
Летаргия
Смена настроений
Увеличение молочных желез
Масталгия
Сухость кожи
Уменьшение полового влечения
Объективные:
Увеличение массы тела
Поражение печени
Отрицательный азотистый баланс
Галакторея
Подавление_функции_надпочечников

-
2
20
4
2
-

20
-
-
-
-

-
10
100
20
10
-

100
-
-
-
-

   Для оценки влияния ципротерона ацетата на кору надпочечников у пациентов с М/Ж-транссексуализмом мы сравнили уровни кортизола и 17-ОНР у получающих только эстрогены (1-я группа) и у больных, получающих комбинированную терапию эстрогенов с ципротерона ацетатом (2-я группа), а также не получающих гормональной терапии. Мы не выявили достоверных различий в уровнях кортизола и 17-ОНР, отражающих функциональное состояние надпочечников, у больных М/Ж-транссексуализмом, получающих комбинированную терапию эстрогенов с ципротерона ацетатом, получающих только эстрогены и не получающих гормональной терапии. Средние значения кортизола и 17-ОНР во всех группах находились в пределах нормальных показателей.

   В литературе ведутся споры относительно побочных эффектов ципротерона ацетата. Однако в наших исследованиях побочные эффекты отмечались в единичных наблюдениях или не отмечались совсем (таблица 15).

3.2.1 Мониторинг пациентов с М/Ж-транссексуализмом

   Показания для проведения мониторинга у пациентов с М/Ж-транссексуализмом, а также параметры оценки функций организма разработаны нами с учетом анализа последних данных литературы, «Стандартов оказания медицинской помощи при нарушениях половой идентичности» и собственного опыта.

   До начала лечения следует определять следующие параметры:

   - общий анализ крови;

   - биохимический анализ крови (уровень глюкозы натощак, ферменты печени, липидный спектр);

   - коагулограмма;

   - анализ крови на гормоны: уровень тестостерона, пролактина;

   - данные семейного анамнеза по раку груди;

   - измерение артериального давления.

   Для своевременной диагностики нежелательных побочных эффектов всем пациентам, получающим длительную эстрогенотерапию, необходимо контролировать не реже 1 раза в год следующие показатели:

   - общий анализ крови (1 раз в 6 мес.);

   - биохимический анализ крови (уровень глюкозы натощак, ферменты печени, липидный спектр) (1 раз в б мес.);

   - пальпация печени, при необходимости - УЗИ органов брюшной полости;

   - коагулограмма;

   - гормональный анализ крови: уровень тестостерона, ЛГ, пролактина (уровень ЛГ рассматривается как основной показатель адекватности проводимой терапии);

   - контроль артериального давления;

   - состояние молочных желез, обучение методике самоконтроля;

   - контроль состояния костной ткани (также может служить критерием адекватности терапии);

   - масса тела, окружность груди, талии, бедер (данные параметры мониторинга позволяют оценивать успешность проводимой гормональной терапии и повышают комплайентность пациентов);

   - пациентам старше 50 лет необходимо оценивать состояние предстательной железы путем измерения уровня простатического специфического антигена (ПСА) и УЗИ предстательной железы. Необходимо помнить, что именно врач-эндокринолог является основным лечащим врачом пациента с транссексуализмом на протяжении всего периода его жизни, как до, так и после операции.

|| 0 || 1 || 2 || 3 || 4 || 5 || 6 || 7 || 8 || 9 || 10 || 11 || 12 || 13 || 14 || 15 || 16 || 17 || 18 || 19 ||

Страница № || 10 ||

Наверх страницы