Здравствуйте гость!
Имя: Пароль:
Регистрация нового пользователя

Транссексуализм. Возможности гормональной терапии
Книга Калинченко С.Ю.
Смотреть в pdf формате , Скачать

Онлайн версия книги


В книге подробно освещены проблемы, связанные с этиологией, патогенезом и гормональным лечением транссексуализма. На основании анализа результатов обследования более чем 600 пациентов, данных клинических, эндокринологических, медико-генетических и морфологических исследований, проведенных в Эндокринологическом Научном Центре РАМН в сотрудничестве с рядом научных учреждений, изложено состояние проблемы транссексуализма в целом, подробно отражены эндокринологические аспекты транссексуализма (в частности, состояние нейроэндокринной системы у больных с транссексуализмом, состояние репродуктивной системы у данной категории пациентов), приведены схемы гормональной терапии данного заболевания.
Для эндокринологов, сексопатологов, психиатров, хирургов, проводящих реконструктивные операции у пациентов с транссексуализмом.

Гормонотерапия FtM

3.3. Современные подходы к андрогенотерапии

      Современный этап развития терапии андрогенами начался с разработки в 1930-х годах в Нидерландах и Германии подразделениями компании «Органон» технологии промышленного синтеза тестостерона. В работе «О мужском гормоне, в кристаллической форме, полученном из яичек», профессор фармакологии Еrnst Laqueuer впервые закрепил за гормоном название «тестостерон». Одновременно профессором Аdolf Butenandt: было получено 15 мг кристаллов относительно неактивного продукта распада тестостерона, названного им андростероном. В дальнейшем им была разработана структура тестостерона и производства его из холестерина, а югославским химиком Leopold Ruziска был получен патент на способ получения тестостерона из холестерола, за что ими в 1939 г. была получена Нобелевская премия. В течение 2 лет с момента открытия тестостерона в клинической практике было получено несколько его модификаций. Эти открытия послужили основой к проведению широкомасштабных экспериментальных и клинических исследований по применению препаратов этого гормона для лечения различных андрогендефицитных состояний.
      Начальные попытки назначения кристаллического тестостерона внутрь не привели к желаемым клиническим эффектам, что было связано с его низкой биодоступностью вследствие инактивации микросомальными ферментами при первичном прохождении через печень. Первыми нашедшими клиническое применение препаратами тестостерона стали его жирнокислые эфиры, растворенные в масле и вводимые внутримышечно (тестостерона пропионат и др.). Было установлено, что ежедневные инъекции масляных растворов тестостерона сопровождались частым развитием местных осложнений. Это обстоятельство повлекло за собой разработку пролонгированных препаратов, включавших сбалансированные комбинации эфиров тестостерона с коротким, средним и длительным периодом полувыведения.

      Для применения в медицинской практике в настоящее время применяют различные производные тестостерона, получаемые синтетическим путем. Препараты тестостерона различаются по химической структуре, способам введения и продолжительности действия.

      Среди химически модифицированных аналогов тестостерона выделяют несколько групп препаратов:

      - 17-гидроксилированные и 17-алкилированные производные тестостерона (метилтестостерон);

      - препараты со структурным изменением стероидного кольца (провирон);

      - эфиры тестостерона (Сустанон-250, Андриол, Небидо).

      На протяжении некоторого времени широко применялись такие пероральные андрогенные препараты, как флуоксиместеролон и метилтестостерон. Однако эти препараты являются 17-а-алкилированными соединениями, обладающими серьезными побочными эффектами - токсическим и канцерогенным влиянием на печень, а также негативным действием на липидный спектр крови (резкое повышение уровня атерогенных и снижение уровня антиатерогенных липопротеинов). В связи с этим применение 17-а-алкилированных производных тестостерона в клинической практике было прекращено. Однако в некоторых странах, в т. ч. и в России, данные препараты до сих пор производятся и используются.

      Имеющиеся в настоящее время в клинической практике препараты тестостерона различаются по следующим показателям (табл. 16):

      - химическая структура;

      - продолжительность действия (короткодействующие, пролонгированные);

      - способы введения;

      - фармакокинетические свойства.

      Внутримышечные инъекции эфиров тестостерона являются классическим, наиболее широко применяемым методом заместительной терапии у мужчин с гипогонадизмом. Два наиболее известных в прошлом эфира тестостерона - тестостерона ципионат и тестостерона энантат - имеют похожую фармакокинетику. При внутримышечном введении этих препаратов создается депо, из которого препарат высвобождается в кровеносное русло. В течение первых 2-3 дней после введения уровень тестостерона повышается до супрафизиологических цифр, а затем медленно снижается на протяжении последующих 2 нед., опускаясь ниже нормальных значений. В связи с этим большое значение имеет определение пиковой и минимальной концентраций уровня тестостерона. Это особенно актуально для мужчин в возрасте старше 65 лет, поскольку метаболический клиренс тестостерона снижается с возрастом, что необходимо учитывать при подборе соответствующей дозы. Пиковую концентрацию необходимо измерять через 1-3 дня после инъекции препарата, минимальный уровень концентрации - непосредственно перед каждой последующей инъекцией.

Таблица 16.
Препараты тестостерона, классификация по химическим, торговым названиям
и способам введения
Химическое названиеТорговое названиеДозировка
Инъекционные:
Тестостерона ципионат

Тестостерона энантат

Смесь эфиров тестостерона:
-Тестостерона фенилпропионат
-Тестостерона изокапроат
-Тестостерона деканоат
Тестостерона ундеканоат
Депо-тестостерона ципионат
Деластерил
Тестовирон, тестостерон депо


Сустанон 250


Небидо
200-400 мг каждые 3-4 нед., в/м
200-400 мг каждые 2-4 нед., в/м



250 мг каждые 3 нед., в/м


1000 мг каждые 10-14 дней, в/м
Пероральные:
Флуоксиместеролон*
Метилтестостерон*
Тестостерона ундеканоат
Местеролон

Буккальные таблетки
Галотестин
Метандрен
Андриол
Провирон
Вистинон,вистимон
Стриант
5-20 мг ежедневно
10-30 мг ежедневно
120-200 мг ежедневно
25-75 мг ежедневно

30 мг З раза в день
* 17α-алкилированные препараты тестостерона флуоксиместеролон и метилтестостерон обладают выраженной гепатотоксичностью
Подкожные:
Импланты тестостерона-1200 мг каждые 6 мес.
Трансдермальные:
Пластыри с тестостероном
(скротальные и накожные)
Тестостерон-гель

Тестостерон-крем
Дигидротестостерон-гель
Андродерм
Тестодерм
Андрогель
Тестогель
Андромен
Андрактим
2,5-7,5 мг ежедневно

10-15 мг ежедневно
25-50 мг ежедневно
20 мг ежедневно
25 мг ежедневно

      Такой же эффект наблюдается и при введении наиболее популярных сейчас препаратов, содержащих смесь эфиров разной длительности действия (Сустанон, Омнадрен). Это вызывает у пациентов весьма неприятные ощущения, названные «эффектом американских горок» - зависимость настроения и самочувствия от резких перепадов уровня тестостерона. Положительной стороной этих препаратов в момент их появления являлась длительность терапевтического действия. Тем не менее, резкие изменения в уровне тестостерона, зачастую ощущаемые самим пациентом в виде подъемов и снижения либидо, общего самочувствия, эмоционального статуса, являются нежелательными отрицательными качествами данных препаратов. Следует добавить, что, несмотря на то, что некоторые пациенты могут производить инъекции самостоятельно, большинству необходимо при этом посещать своего врача каждые 2-3 нед. [Dobs А. S. ег а!., 1999; Snyder Р.J., Lawrence D. А., 1980].

www.trans-tema.com - Сайт трансгендеров, транссексуалов, трансвеститов, кроссдрессеров. Транс-Форум. Транс-Чат. Транс-Сайт. Транс-Видео. Фото. Статьи. Mtf, Ftm, Мтф, ФтМ, ХРТ, HRT, СРС, SRS, трансвестизм, транссексуализм, трансвеститы, транссексуалы, кроссдрессеры, wap

|| 0 || 1 || 2 || 3 || 4 || 5 || 6 || 7 || 8 || 9 || 10 || 11 || 12 || 13 || 14 || 15 || 16 || 17 || 18 || 19 ||

Страница № || 11 ||

Наверх страницы