Здравствуйте гость!
Имя: Пароль:
Регистрация нового пользователя

Транссексуализм. Возможности гормональной терапии
Книга Калинченко С.Ю.
Смотреть в pdf формате , Скачать

Онлайн версия книги


В книге подробно освещены проблемы, связанные с этиологией, патогенезом и гормональным лечением транссексуализма. На основании анализа результатов обследования более чем 600 пациентов, данных клинических, эндокринологических, медико-генетических и морфологических исследований, проведенных в Эндокринологическом Научном Центре РАМН в сотрудничестве с рядом научных учреждений, изложено состояние проблемы транссексуализма в целом, подробно отражены эндокринологические аспекты транссексуализма (в частности, состояние нейроэндокринной системы у больных с транссексуализмом, состояние репродуктивной системы у данной категории пациентов), приведены схемы гормональной терапии данного заболевания.
Для эндокринологов, сексопатологов, психиатров, хирургов, проводящих реконструктивные операции у пациентов с транссексуализмом.

      На сегодняшний день препараты, доступные в России для лечения недостаточности эстрогенов, согласно Международной классификации лекарственных средств, принято разделять на следующие группы:

      1 Традиционная заместительная гормональная терапия:

  • чистые эстрогены (конъюгированные эстрогены, 17-B-эстрадиол, эстрадиола валерат);

  • комбинированная эстроген-гестагенная терапия (циклический режим и непрерывный режим);

  • комбинированная эстроген-андрогеннаятерапия.

      2 Селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов - SERM:

  • тамоксифен;

  • ралоксифен.

      3 Тканеселективные регуляторы эстрогенной активности - SТЕАR (тиболон).

      «Натуральные» эстрогены - это препараты эстрогенов, которые по химической структуре идентичны эстрадиолу, синтезируемому в организме женщин. Благодаря современным технологиям эстрадиол создан синтетически, но по химической структуре идентичен натуральному и обладает высоким качеством. Используемые в настоящее время в клинической практике препараты эстрадиола содержат:

      1. Синтетический «натуральный» 17-В-эстрадиол.

      2. Эстрадиола валерат, который подвергается биотрансформации в печени в эстрадиол. Поэтому эстрадиола валерат рассматривается как предшественник натуральных эстрогенов, которые образуются в организме из синтетических. Он попадает в кровоток после превращения его в печени в натуральный эстроген - эстрадиол.

      3. Эстрон (Е1) и эстрон-сульфат (Е1-S) - фолликулин.

      4. Конъюгированные эстрогены. Представляют собой так называемые натуральные эстрогены. Они не содержат эстрогенов человека, их получают из мочи жеребых кобыл. Поэтому более правильно употреблять термин «конъюгированные эквин-эстрогены». Существуют также конъюгированные эстрогены (С.Е.S.), получаемые из растительных стероидов.
      Известны 2 основных пути введения эстрогенных препаратов - энтеральныи и парентеральный (рис. 1) [СметникВ. П., 2000].

www.trans-tema.com - Сайт трансгендеров, транссексуалов, трансвеститов, кроссдрессеров. Транс-Форум. Транс-Чат. Транс-Сайт. Транс-Видео. Фото. Статьи. Mtf, Ftm, Мтф, ФтМ, ХРТ, HRT, СРС, SRS, трансвестизм, транссексуализм, трансвеститы, транссексуалы, кроссдрессеры, wap

      Оральные эстрогены просты и удобны в применении, они оказывают положительный клинический эффект при типичном климактерическом синдроме, урогенитальных расстройствах, успешно используются для профилактики и лечения постменопаузального остеопороза, снижения частоты сердечно-сосудистых заболеваний и улучшения качества жизни. Пероральные препараты эстрогенов оказывают положительное влияние на некоторые показатели липидного спектра крови: снижение общего холестерина, снижение липопротеинов низкой плотности (ЛНП), повышение липопротеинов высокой плотности (ЛВП), снижение уровня окисления ЛНП. Отмечено положительное влияние на обмен в эндотелии сосудов (синтез оксида азота, простациклина и др.), что способствует снижению резистентности сосудов.

      Однако при использовании пероральных препаратов эстрогенов, необходимо учитывать следующее:

  • возможно неполное всасывание оральных эстрогенов в желудочно-кишечном тракте, особенно при его заболеваниях; О требуются высокие дозы препаратов для достижения терапевтического эффекта;

  • ежедневное принятие таблетки сопровождается пиками концентрации эстрадиола в крови;

  • активный метаболизм при прохождении через печень;

  • повышение концентрации эстрогенов в печени может стимулировать синтез различных биологически активных веществ: факторов свертывания, ангиотензина, глобулина, связывающего половые стероиды (ГСПС), тироксинсвязывающего глобулина;

  • повышение синтеза триглицеридов, особенно под влиянием конъюгированных эквин-эстрогенов, что может быть связано также с гиперинсулинемией, с увеличением концентрации факторов прокоагуляции, которые непосредственно вовлечены в процесс формирования атерогенных бляшек;

  • пациентки иногда не отвечают на оральную ЗГТ, что может быть связано с измененной чувствительностью к незначительным колебаниям уровня эстрадиола или с активным связыванием его белками, или нарушением всасывания его в желудочно-кишечном тракте;

  • низкий биологический эффект или неадекватное действие может быть выявлено при определении уровней эстрадиола и ФСГ в сыворотке крови через 12ч после орального приема. Если повышено связывание эстрадиола, то уровень его может быть нормальным, при отсутствии снижения ФСГ (> 40-50 МЕ/л), содержание которого обычно интенсивно снижается на фоне приема препаратов эстрогенов. Изложенные факторы могут влиять на фармакокинетику гормональных препаратов, вызывать колебания их уровней в крови. При заболеваниях печени и желудочно-кишечного тракта нарушается всасывание и метаболизм гормональных препаратов.

      И все же следует отметить, что таблетки являются более традиционной формой лекарств для пациентов, удобны в применении, более дешевые по сравнению с другими формами и к тому же накоплен длительный опыт их применения (табл. 5). Создаются другие формы эстрогенных препаратов для улучшения их переносимости, получения стабильного уровня их в сыворотке крови и, соответственно, для повышения эффективности.

      Парентеральный путь введения преследует основную цель - как можно быстрее и без потерь доставить лекарственные вещества во внутренние среды организма или непосредственно в патологический очаг (табл. 6). Эстрогены, обладающие липофильностью, могут проникать через кожу, всасываться в кровь и оказывать системное воздействие. Разработаны специальные терапевтические системы для обеспечения чрескожного поступления лекарственных веществ в системный кровоток. Такие системы представляют собой особые лекарственные формы, которые фиксируются клейким веществом на коже и обеспечивают медленное и длительное всасывание лекарства, за счет чего пролонгируется его действие.

Таблица 5.
Препараты эстрогенов для перорального
применения и оптимальные дозы для лечения
климактерического синдрома
ПрепаратТип эстрогенаДоза, мг/сут
ОвестинЭстриол1,0-2,0
ПрогиноваЭстрадиола валерат1,0-2,0
ПремаринКонъюгированные эквин-эстрогены0,3-2,5
C.E.S.Конъюгированные эстрогены0,3-1,25
Эстрофем/эстриакс17-β-эстрадиола валерат2,0
Esirace*Микронизированный эстрадиол0,5-2,0
* Не зарегистрирован в России

Таблица 6.
Препараты эстрогенов для парентерального
введения для лечения климактерического синдрома
Коммерческое название препаратаТип эстрогенаДоза
ПЛАСТЫРИ
Климара 50 (7 дневный)17-β-эстрадиол0,05 мг/сут
Дерместрил (3 дневный)17-β-эстрадиол0,025, 0,05, 0,1 мг/сут
Эстрадерм17-β-эстрадиол50, 75, 100мкг/сут
Менорест17-β-эстрадиол50, 75, 100мкг/сут
Vjvelle*17-β-эстрадиол33, 75 мкг/сут
FemPatch*17-β-эстрадиол25 мкг/сут
ГЕЛИ
Дивигель17-β-эстрадиол0,5-1,0 мг/сут
Эстрожель17-β-эстрадиол0,75-1,5 мг/сут
ПОДКОЖНЫЕ ИМПЛАНТЫ
Имплант с эстрадиолом 6-месячныйЭстриол50 мг/6 мес
СВЕЧИ
ОвестинЭстриол5 мг/сут
НАЗАЛЬНЫЕ СПРЕИ
Acrodiol*17-β-эстрадиол80 мг
ИНЪЕКЦИИ
ЭстрадуринПолиэстрадиола фосфат
* Не зарегистрирован в России

      Показания для парентерального введения эстрогенов для ЗГТ:

  • нечувствительность к оральной ЗГТ;

  • заболевания печения, поджелудочной железы, желудочно-кишечная мальабсорбция;

  • расстройства коагуляции, высокий риск венозного тромбоза;

  • гипертриглицеридемия до и на фоне оральных и, особенно, конъюгированных эквин-эстрогенов;

  • гипертензия;

  • гиперинсулинемия;

  • повышенный риск холелитиаза;

  • курение;

  • мигренозная головная боль;

      Трансдермальное введение эстрогенов позволяет:

  • избежать их прохождение через печень и, соответственно, избежать метаболизма в ней;

  • поддерживать сравнительно стабильный уровень эстрадиола в крови без раннего пика, наблюдаемого при оральном приеме;

  • поддерживать соотношение эстрадиол/эстрон >1.

      Степень всасываемости геля зависит от места его нанесения. Установлено, что область бедер более проницаема для геля с эстрадиолом, чем другие области, например плечо.

      Инъекционные препараты эстрогенов могут назначаться ежедневно или пролонгированно (1 раз) в месяц для получения эффекта, а в последующем можно переходить на оральные или трансдермальные формы.

      Подкожные импланты вводятся 1 раз в 6 мес. Эстрогены из имплантов постепенно абсорбируются в кровоток, обеспечивая постоянный их уровень в крови в течение 6 мес. Они наиболее приемлемы для женщин после гистерэктомии, которые хорошо переносят эстрогены. Отрицательным является невозможность прекратить лечение быстро в случае необходимости.

      Эстрогены вагинально могут применяться в виде таблеток, мазей, свечей и колец. В России имеется длительный опыт применения вагинального эстриола Овестина при урогенитальных расстройствах. Овестин обладает кольпотропным свойством. Поскольку Овестин оказывает слабое пролиферативное действие на эндометрий, не требуется дополнения прогестагенов.

      Перед назначением монотерапии эстрогенами проводится общепринятое обследование.

|| 0 || 1 || 2 || 3 || 4 || 5 || 6 || 7 || 8 || 9 || 10 || 11 || 12 || 13 || 14 || 15 || 16 || 17 || 18 || 19 ||

Страница № || 5 ||

Наверх страницы