Введение Спектр
хирургических вмешательств по увеличению
размеров полового члена ограничен; по своей
сути это эстетические операции, направленные на улучшение
качества жизни мужчины. Удлинение пениса путем
иссечения подвешивающей связки полового члена
и дополнение ее местной ротационной
пластикой с помощью V и Y-формы кожных
лоскутов из надлобковой области было предложено
и внедрено в практику Long D.C.
(1990 г), а затем Roos H. и Lissoos
I. (1994). Попытки подкожных инъекций аутогенного
жира для утолщения пениса были предприняты после
накопления опыта его введения в другие части
тела с целью увеличивающей пластики (Ersek
R.A., 1991; Fredericks S, 1991). К сожалению,
эти хирургические вмешательства не только
не могут в полной мере удовлетворить
потребности пациентов по улучшению внешнего
вида полового члена, но и нередко заканчиваются
его деформациями. Наиболее частыми осложнениями
операции по удлинению полового члена являются
широкие или келлоидные рубцы, сопровождаемые нарушением
роста волос в надлобковой области; потеря
длины пениса, низкое его положение, нарушение
чувствительности. Отмечаются также случаи импотенции
и персистирующие боли в области полового
члена в исходе операции (Alter G.A., 1997).
Инъекция аутогенного жира в ряде случаев
сопровождается его резорбцией с образованием
бугорков и западений, миграцией жира дистально,
появлением избытка кожи в области головки,
неадекватной ригидностью полового члена из-за избытка
жира (Wessells H. et al., 1996;
Alter G.A., 1997). Нередко приходится выполнять
множественные корригирующие операции. Все эти
проблемы побуждают хирургов к поиску новых
методов коррекции размеров полового члена с более
прогнозируемыми результатами и более высоким
косметическим эффектом. Если альтернативой удлиняющим
половой член операциям является применение дистракционного
аппарата, менее травматичного и более результативного
способа, то эффективными манипуляциями по утолщению
полового члена, на наш взгляд, могут явиться
операции с использованием свободной микрохирургической
аутотрансплантации тканей под кожу полового члена. В данной
публикации представлен опыт использования свободных
микрохирургических аутотрансплантатов для увеличивающей
пластики полового члена. Материалы
и методы В отделе
восстановительной микрохирургии увеличивающая
пластика полового члена с использованием
свободных микрохирургических аутотрансплантатов
выполнена 8 пациентам. Сущность
методики заключается в подкожном обертывании
полового члена лоскутом из аутотканей с последующей
его реваскуляризацией. В качестве
пластического материала использовалось 3 вида
свободных аутотрансплантататов, позволяющих добиваться
различной степени увеличения диаметра полового
члена с учетом пожеланий пациента: - фрагмент
широчайшей мышцы спины,
- лоскут
передней зубчатой мышцы,
- фасция
передней зубчатой мышцы.
Забор
лоскутов осуществлялся по стандартным методикам
по предварительной разметке в соответствии
с размерами полового члена пациента. Окончательная
коррекция размеров лоскута производилась в реципиентной
зоне. Из разреза по шву мошонки, длиной
около 6 см, выделяли кавернозные тела
полового члена до головки, смещая кожу к головке
полового члена. Затем кавернозные тела оборачивали
аутотрансплантатом, располагая последний от основания
до головки полового члена. Излишки лоскута
удаляли. Дистально лоскут подшивали к основанию
головки полового члена, проксимально — к основанию
полового члена, в область подвешивающей связки,
латерально — к белочной оболочке, в проекции
уретрально-пещеристой борозды отдельными узловыми
швами. Реваскуляризацию
аутотрансплантатов осуществляли, выполняя прямой
анастомоз между артерией и комитантной веной
лоскута и артерией и одной из комитантных
вен нижнего эпигастрального сосудистого пучка.
Рану в области забора аутотрансплантата ушивали
первично с использованием косметического
шва (13). Обсуждение Из 8-ми выполненных
операций по утолщению полового члена в качестве
пластического материала у 4-х пациентов использована
фасция передней зубчатой мышцы, у 2-х пациентов —
лоскут передней зубчатой мышцы, у 2-х пациентов —
лоскут широчайшей мышцы спины. Увеличение полового
члена составило от 0,8 до 3,0 см в диаметре
в зависимости от вида использовавшегося
аутотрансплантата (Таблица 1). Все лоскуты
прижились. В соответствии с пожеланиями
пациентов им было произведено одномоментно
иссечение поддерживающей связки полового члена
без пластики местными тканями в надлобковой
области, что способствовало удлинению полового
члена от 1,0 до 2,0 см. Все
пациенты довольны полученными эстетическими и функциональными
результатами, живут активной половой жизнью (14, 15). У 2-х
пациентов в раннем послеоперационном периоде
была отмечена серома в области забора аутотрансплантата,
которая была успешно пунктирована. Возраст
пациентов составил от 25 до 42 лет;
размеры полового члена до операции были в пределах
возрастной нормы; эректильных расстройств не отмечалось.
Лишь у одного пациента в возрасте 42 лет
до операции были жалобы на снижение
потенции. В результате аутотрансплантации
зубчатой фасции под кожу полового члена, помимо
увеличения диаметра полового члена на 1,0 см, пациент
отметил значительное увеличение потенции, заключавшееся
в усилении эрекции и повышении частоты
половых сношений через 6–10 мес. после операции.
Это наблюдение заслуживает отдельного внимания,
так как демонстрирует возможный дополнительный
васкуляризующий эффект лоскута с осевым кровообращением
на кавернозные тела. Необходимо дальнейшее
наблюдение этого феномена (16,17). Таблица 1. Характеристика клинических наблюдений
Пациенты | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | Возраст, лет | 26 | 38 | 29 | 30 | 27 | 42 | 28 | 26 | Вид лоскута | ШМС | ШМС | ПЗМ | ПЗМ | ФЗМ | ФЗМ | ФЗМ | ФЗМ | Увеличение диаметра полового
члена, см | 3 | 2,8 | 1,8 | 1,5 | 1,2 | 1,2 | 1,0 | 0,8 | ШМС
– широчайшая мышца спины ПЗМ
– передняя зубчатая мышца ФЗМ
–фасция передней зубчатой мышцы
Заключение
Таким
образом, методика утолщения полового члена путем
микрохирургической аутотрансплантации фасциальных
и мышечно-фасциальных лоскутов под кожу полового
члена позволяет добиваться выраженного эффекта
с хорошим эстетическим результатом без функционального
урона для она полового члена. Хорошее осевое кровоснабжение
аутотрансплантатов обеспечивает не только
их жизнеспособность, но и способствует
постепенному васкуляризирующему эффекту в области,
где функция напрямую зависит от адекватности
ее кровоснабжения. Специфика описанных нами
операций предполагает их выполнение в специализированных
учреждениях бригадами хирургов и урологов,
владеющих микрохирургической техникой и методиками
тканевой аутотрансплантации. ЛИТЕРАТУРА - Alter
GJ. Reconstruction of deformities
resulting from penile enlagement surgery.
J Urol 1997; 158:2153–2157
- Ersek
RA. Transplantation of purified
autologous fat: 3-year follow-up is disappointing.
Plast Reconst Surg 1991; 87:219
- Fredericks
S. Disscution: transplantation of purified
autologous fat: 3-year follow-up is disappointing.
Plast Reconst Surg 1991; 87:228
- Long
DC. Elongation of the penis. Chung-Hua-Cheng-Hsing-Shoa-Wai-Ko-Tsa-Chin
1990; 6:17–9
- Reilly
JM, Woodhouse CRJ. Small penis and the
male sexual role. J Urol 1989; 2(142):569–571
- Roos
H, Lissons I. Penis lengthening.
Int J Aesthetic Restorative Surg 1994;
2:89
- Wessells
H, Lue TF, McAninch JW. Complications
of penile lengthening and augmentation
seen at 1 referral center. J Urol
1996; 155:1617
Напечатано
в журнале «Андрология и генитальная
хирургия», 2000г. № 2, стр. 52,53.
Материалы предоставлены
Российским научным центром хирургии РАМН,
Москва. |